Як лікувати бруцельоз у людини. Симптоми та лікування бруцельозу у людини, як відбувається зараження, ускладнення, прогноз

Оновлення: Жовтень 2018

Бруцельоз - це інфекція, що викликається кількома видами бактерій роду бруцел. Захворювання передається від тварин до людини, частіше з непастеризованим молоком, сиром та іншими молочними продуктами.

Хоча в розвинених країнах Європи та США захворювання не поширене широко, воно вражає сотні тисяч людей у ​​всьому світі. Наприклад, якщо США щорічно реєструється трохи більше 200 випадків, то у світі захворюваність становить 500 000 випадків щорічно.

Як окреме захворювання, бруцельоз у людини, має мінімальну зустрічальність у країнах-членах Євросоюзу. Щорічно в цих державах реєструється лише кілька підтверджених випадків, переважно у туристів, які прибули з ендемічних регіонів або в іммігрантів. Максимальна захворюваність серед європейських держав реєструється в Іспанії.

Країни Східної Європи не входять до групи ризику зараження бруцельозом. У Польщі рідкісні випадки захворюваності спостерігаються тільки у ветеринарів і у Середземномор'я, що приїжджають з країн. У Росії підвищена частота захворюваності на бруцельоз присутня тільки на Кавказі. Наприклад, у Дагестані реєструється 100 випадків на 1 мільйон населення.

Регіоном із високою захворюваністю є Близький схід. У цій зоні знаходяться п'ять із десяти країн із найвищою частотою захворюваності на бруцельоз. Країною з максимальними показниками захворюваності у всьому світі є Сирія (понад 15 тисяч випадків щорічно). До потенційно небезпечних країн слід також віднести Іран, Саудівську Аравію, Монголію, Киргизстан, Вірменію, Грузію, Узбекистан та Туркменістан.

Як можна захворіти?

Бруцельоз у людей розвивається після контакту з твариною (корови, свині, вівці, кози, рідше коні, верблюди та ін.) або продуктом тваринництва, зараженим бактерією Brucella. Дуже рідко бактерії можуть також передаватися від людини до людини, зокрема статевим шляхом.

У хворої тварини виділення збудника відбувається:

• з молоком
• з амніотичною рідиною
• з випорожненнями (сеча, кал)

Попадання збудника в організм людини відбувається:

• Фекально-оральним шляхом, тобто через їжу та рідину, обсіменене бактеріями (особливо непастеризоване молоко, кумис, бринза, сири або сире м'ясо)
• При виробництві виробів зі шкіри та вовни тварин (при обробці тваринної сировини)
• Порізи та подряпини на шкірі, тобто через мікротравми на слизових та шкірі при догляді за тваринами
• Дихальні шляхи (при вдиханні бактерій із повітрям)
• Тварини своїми випорожненнями забруднюють воду, землю, корм — наражаючи людину на ризик зараження бруцельозом нехарчовим шляхом.

Люди мають високу сприйнятливість до бруцельозу, після перенесення інфекції протягом 6-9 місяців зберігається імунітет. Повторне інфікування бруцелами відзначається у 2-7% випадків. Зазвичай захворювання викликає один із 4 основних типів збудників:

• Brucella Melitensis. Більшість випадків бруцельозу у людей. Джерело – вівці та кози. Поширені в Іспанії, Греції, Латинській Америці, Близькому Сході та в Індії.
• Brucella Suis. Найпоширеніший збудник бруцельозу на території США. Джерело – дикі свині.
• Brucella Canis. Джерелом зараження зазвичай є собаки. Поширені у Північній, Центральній та Південній Америці, Японії та центральній частині Європи.
• Brucella abortus. Джерело зараження - велика рогата худоба. Поширені повсюдно. Цей вид, як первинний збудник захворювання, був повністю знищений у кількох європейських державах, Японії, Ізраїлі, Канаді, Австралії та Новій Зеландії.

Чи можна заразитися від свого собаки?

Собаки можуть бути носієм B. Canis. Існує кілька підтверджених випадків, коли характерні для захворювання на бруцельоз симптоми розвивалися у власників заражених собак, але перебіг захворювання в цих випадках був неважким і пацієнти швидко виліковувалися без тяжких наслідків.

Заразитися бруцельозом від собаки дуже складно, тому що основний шлях зараження - харчовий. Єдиним винятком є ​​ветеринари, які постійно контактують з біологічними рідинами тварин (кров, слина).

Фактори ризику

У США бруцельоз найчастіше зустрічається у чоловіків. Зазвичай це люди, які працюють або колись працювали у сфері тваринництва. У дітей захворювання трапляється рідко.

До факторів ризику розвитку бруцельозу належать:

• Вживання в їжу непастеризованих молочних продуктів, у тому числі сирів, які називають «сільськими», особливо привезених з ендемічних регіонів (Середземномор'я)
• Подорожі або відрядження в райони з високою захворюваністю
• Робота на м'ясокомбінаті чи скотобійні
• Робота у сфері сільського господарства, життя у сільській місцевості

Також до групи підвищеного ризику належать ветеринари, які працюють з вакцинами від бруцельозу, та мисливці.

Симптоми захворювання

На ранньому етапі бруцельоз у людини, симптоми якої дуже схожі на грип або інші вірусні інфекції, дуже складно діагностувати. До початкових проявів бруцельозу відносяться:

• Підвищення температури з високими «свічками» у денний та вечірній час (найпоширеніша ознака бруцельозу)
• Біль у спині, біль чи печіння у кінцівках
• Поганий апетит та зниження ваги
• Головний біль, нічний піт, слабкість

Після проникнення в організм збудника, що викликає бруцельоз, симптоми у людини виявляються через 5 - 30 днів (в середньому, 2-3 тижні), при латентному носійстві може подовжуватися до 3 місяців. Тяжкість перебігу залежить від типу збудника:

• B. abortus викликає слабко виражені прояви. Стан хворого розцінюється як легкий чи середнього ступеня тяжкості, але захворювання частіше набуває хронічного характеру.
• Симптоми захворювання, викликаного B. canis можуть мати минущий характер. Течія схожа на інфекцію, викликану B. abortus, але частіше відзначається блювання та діарея.
• B. suis може викликати формування абсцесів у різних органах.
• B. melitensis викликає тяжкий перебіг із раптовим початком. Таке захворювання може призвести до інвалідності хворого.

Затяжний (хронічний) перебіг бруцельозу проявляється постійною, наростаючою слабкістю, апатією, болем у суглобах. Такий характер має менш сприятливий прогноз і може призвести до недооцінки стану та пізнього звернення за медичною допомогою. За статистичними даними, хронічний перебіг у кілька разів частіше закінчується інвалідністю пацієнтів.

Гострий бруцельоз

У молодих людей та осіб середнього віку розвивається стрімко, у людей похилого віку зазвичай поступово:

• загальне нездужання, почуття розбитості, втрата апетиту
• безсоння (див. ), емоційна лабільність
• біль у м'язах та суглобах
• і так протягом декількох днів, потім температура різко піднімається вгору без видимих ​​причин
• озноб чергується з
• гарячковий та інтоксикаційний період триває до 3-4 тижнів
• на піку лихоманки - загальне збліднення шкіри, але при цьому почервоніння та набряки обличчя
• у всіх хворих відзначається збільшення печінки, селезінки, регіонарних лімфатичних вузлів (переважно пахвові та шийні, які помірно болючі при обмацуванні).

Підгостра форма

• Гарячковий стан чергується з періодами нормальної або субфебрильної температури тіла, при високій температурі можливе виникнення брадикардії (невідповідність частоти серцевого ритму температурі тіла), слабкість, відчуття мурашок у різних частинах тіла, біль у м'язах та суглобах. За нормальної температури хворі відчувають спрагу, запори, почастішання пульсу.
• З'являються щільні утворення, розміром з горошину або куряче яйце по ходу м'язів та сухожиль, так звані фіброзити та целюліти.
• З'являються ознаки алергічних реакцій - судинні порушення, дерматити, висипання.
• Також страждають на суглоби хворого — бурсити, поліартрити, тендовагініти.
• У чоловіків бруцельоз може вражати яєчка та їх придатки, у жінок – виникають ендометрити та порушення. менструального циклупри вагітності може викликати передчасні пологи або викидень.
• При тяжкому перебігу інфекції є ризик розвитку інфекційно-токсичного шоку, що ускладнюється перикардитом – запаленням оболонок серця.

Хронічний бруцельоз

• Тривалість захворювання збільшується при повторному зараженні та досягатиме 2-3 роки
• При цій формі температура рідко буває вищою за субфебрильну, рецидиви виникає через 1-2 місяці, при приєднанні іншої інфекції або вірусу (грип, застуда тощо) стан значно погіршується.
• Симптоми залежить від того, яка функціональна система організму більше уражена. Якщо суглоби, то вони часто піддаються деформації та деструкції, якщо хребет, то розвивається спондиліт, обмежуючи рухи хворого та завдаючи сильного болю. Фібрози та целюліти розвиваються в ліктьових суглобах та в області крижів та попереків.
• Нерідко розвиваються неврити, такі як , слуховий або , радикуліт, парестезії, запалення нервових сплетень і навіть реактивний невроз.
• Зустрічаються розлади фертильності - імпотенція у чоловіків, безпліддя у жінок, алергічні запалення статевих залоз.
• Тривале перебіг хвороби призводить до незворотних змін у суглобах та зв'язках - м'язові атрофії, спондильоз, анкілоз, що потребує хірургічного втручання.

Резидуальний бруцельоз це так звані відстрочені наслідки інфекції, коли в організмі формується патологічна реактивність. Відбувається імунологічна перебудова, що супроводжується патологією суглобів, субфебрильною температурою, психологічних змін.

Лікування

Основна мета лікування бруцельозу – контроль симптомів та запобігання їх подальшому погіршенню. Основний принцип терапії - багатокомпонентне антибактеріальне лікування, так як у більшості випадків відзначалася відсутність ефекту від застосування будь-якого антибіотика.

Антибіотики

Хоча в лабораторних умовах багато антибіотиків демонструють високу активність щодо бруцел, лише кілька препаратів реально ефективні при застосуванні в лікувальній практиці:

• Доксициклін
• Гентаміцин
• Стрептоміцин
• Рифампіцин
• Триметоприм-сульфаметоксазол

Лікування бруцельозу при легкому перебігу захворювання можна розпочати із застосування одного антибіотика – доксициклін таблетки по 100 мг двічі на день протягом 6 тижнів. Тим не менш, у цьому випадку часто відсутній ефект (40% випадків), тому в лікуванні додають рифампіцин у дозуванні 600 – 900 мг/добу. У регіонах з підвищеною частотою резистентності збудників до рифампіцину краще застосовувати інші, описані нижче комбінації.

• Доксициклін 100 мг 2 раи на день + ріфампіцин 600-900 мг/добу. Обидва препарати приймають протягом 6 тижнів;
• Доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 6 тижнів + Стрептоміцин 1 г/добу внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів. Ця схема вважається більш ефективною, особливо для запобігання розвитку стійкості збудників. Як заміну стрептоміцину можна застосовувати гентаміцин.

Терапією вибору для лікування бруцельозу у дітей віком до 8 років є комбінація рифампіцину та триметоприму. Частота розвитку стійкості у випадках становить трохи більше 5%. У вагітних рекомендується застосовувати рифампіцин як окремо, так і в комбінації з триметопримом. При цьому варто враховувати, що застосування триметоприму у третьому триместрі вагітності пов'язане із високою частотою розвитку ядерної жовтяниці у дитини.

Пацієнтам з ендокардитом потрібне проведення агресивної антибактеріальної терапії. Для цього застосовується комбінація доксициклін + рифампіцин + триметоприм протягом 4 тижнів, посилена додатковим призначенням аміноглікозидів у наступні 8 – 12 тижнів.

Хронічний бруцельоз лікується комбінацією і трьох антибіотиків: рифампіцин, доксициклін та стрептоміцин.

Кортикостероїди

Застосування кортикостероїдів виправдане при бруцельозному менінгіті. Хоча їх призначення рекомендується більшістю фахівців, статистичні дані свідчать, що часто кортикостероїди у разі не призначаються взагалі. Не існує єдиної думки про режими дозування, показання для призначення та тривалість лікування цими препаратами.

Залежно від рівня вираженості інших симптомів пацієнтам призначають анальгетики, протизапальні та інші препарати.

Період відновлення триває кілька тижнів і навіть місяців. Прогноз лікування є позитивним, якщо застосування антибіотиків розпочато протягом місяця з моменту появи перших симптомів.

Оперативне лікування бруцельозу проводиться тільки при розвитку ускладнень (ендокардит – відновлення роботи клапанів серця, розтин та дренаж абсцесів у ділянці суглобів та хребта). Зазвичай лікування ендокардиту включає заміну ураженого клапана штучним.

Ускладнення

Бруцельоз може призвести до ураження майже будь-якої частини тіла хворого, включаючи органи репродуктивної системи, печінку, серце та центральну нервову систему. Серед можливих ускладненьзазначають:

• Ендокардит. Це один із найсерйозніших станів, який здатний призвести до порушення роботи серцевих клапанів. Ендокардит – основна причина смерті хворих на бруцельоз;
• Артрит. Інфекційне запалення суглобів характеризується болем, скутістю рухів і набряком у сфері поразки (зазвичай – в колінах, кісточках, тазостегновому суглобі, на зап'ястях та у хребті);
• Інфекційне запалення яєчок (епідідімо-орхіт)). Бруцели можуть проникати в епідидиміс, трубку, що з'єднує сім'явиносні протоки та яєчка. Звідти інфекція може поширюватися далі в яєчка, викликаючи набряк та біль;
• Інфекційне запалення печінки та селезінки.При розвитку даного ускладнення у хворого відзначається збільшення цих органів у розмірі і з'являються больові відчуття в епігастрії;
• Інфекції центральної нервової системи: менінгіт (запалення оболонок, що оточують головний мозок) та енцефаліт (власне запалення головного мозку).

Бруцельоз у вагітних може стати причиною невиношування, аномалій розвитку плода.

Смерть від бруцельозу реєструється рідко. Більшість із них є результатом порушення роботи серця після розвитку ендокардиту.

Профілактика

Специфічної ефективної вакцини від бруцельозу для людини не існує. Основними рекомендаціями для запобігання інфікуванню є:

• Уникати вживання непастеризованих молочних продуктів;
• Дотримання правил гігієни та носіння рукавичок працівниками сільського господарства;
• Вакцинація свійських тварин. Завдяки поголовній вакцинації худоби, проблема бруцельозу в США була майже повністю усунена.

Так як вакцинація виробляється живими ослабленими бактеріями, то попадання вакцини в організм людини здатне викликати захворювання.

Після контактування з твариною, зараженою бактеріями Brucella, навіть за відсутності симптомів, необхідно ретельне спостереження за станом пацієнта протягом 6 місяців.

Бруцельоз у людини розвивається при контакті із зараженими тваринами. Захворювання небезпечне, оскільки при інфікуванні страждає на кістково-м'язову, серцево-судинну, нервову, дихальну та інші системи. Своєчасна діагностика, адекватне лікування та вакцинація допоможе уникнути серйозних ускладнень.

Що таке бруцельоз

Бруцельоз у тварин – небезпечне інфекційне захворювання, спричинене бруцелами, яке передається людині. Після зараження в організмі починають швидко зростати і розмножуватися бактерії, починаються збої та запальні процеси в різних системах та органах, імунна система починає працювати у посиленому режимі.

Бруцели – аеробні, мікроаерофільні грамнегативні бактерії, у міжнародній класифікації зафіксовано 6 видів патогенних мікроорганізмів. Збудники захворювання можуть проникати навіть через неушкоджену слизову оболонку, можуть жити всередині клітини або за її межами.

Збудник захворювання дуже живуч – у воді може виживати 2 місяці, у м'ясі зберігають життєздатність до трьох місяців, на шерсті тварин мешкає близько чотирьох місяців. Патогенні мікроорганізми миттєво гинуть при кип'ятінні, не переносять хлорне вапно, хлорамін.

Інфекція поширюється в організмі людини через кровоносні судини та лімфу. Незабаром нові осередки запалення виникають у печінці, кістковому мозку, селезінці, без належного лікування тяжких наслідків не уникнути. Як виглядають збудники, можна побачити на фото.

Зверніть увагу! Середня тривалість інкубаційного періоду у людини – 14–20 днів, при латентній формі – 3 місяці. Код бруцельозу за МКХ-10 –A23.

Причини захворювання

Найчастіше діагностують бруцельоз у кіз, свиней, великої рогатої худоби, патогенні мікроорганізми містяться в молоці, сечі, калових масах, навколоплідній рідині.

Шляхи зараження людини бруцельозом тварин:

1. Харчовий – бруцели потрапляють до організму людини з м'ясом, молоком хворих тварин, за недотримання гігієнічних правил після контакту з випорожненнями.
2. Контактно-побутовий – бактерії проникають в організм із вовни тварин через пошкоджену шкіру та слизові оболонки.
3. Аерогенний – людина вдихає мікрочастинки, у яких перебувають збудники захворювання.

Зверніть увагу! Бруцельоз у собак буває рідко, людина може заразитися від хворого вихованця. Але у таких випадках хвороба протікає у легкій формі, негативних наслідків не буває.

Як проявляється бруцельоз

Щоб інфекційне захворювання почало розвиватися у людини, достатньо, щоб в організм проникло 10 патогенних мікроорганізмів. Ознаки хвороби залежить від стану імунної системи, віку пацієнта, наявності хронічних патологій.

Симптоми бруцельозу:

• цефалгія;
• біль у м'язах, суглобах, поперековому відділі – розвивається, фіброзит;
• лихоманка, підвищення температури – на початковому етапі значення не перевищують субфебрильну позначку, потім зростають до 38,5–39 градусів;
• проблеми зі стільцем - , ;
• різка втрата ваги;
• збільшення печінки, селезінки;
• шийні, пахвові, пахові лімфовузли стають щільними, болючими, їх розмір збільшується до 6-7 мм, стан шкірних покривів при цьому не змінюється;
• погіршується зір;
• депресивні стани.

З огляду на бруцельозу часто погіршується зір, розвивається , . Страждає серце, судини, що проявляється у вигляді міокардиту, перикардиту, . Часто інфекційне захворювання супроводжується ураженням нервової системи – у людини виникають ознаки мієліту, міжреберної.

Бруцельоз негативно впливає на статеву систему – у чоловіків розвивається орхіт, запалюються придатки яєчок. У жінок діагностують запальні процеси в маткових трубах, яєчниках. Всі ці патології можуть спричинити безпліддя.

Зверніть увагу! Хворі люди не є небезпечними один для одного, зараження походить виключно від інфікованих тварин.

Форми захворювання

Залежно від рівня вираженості клінічних ознак бруцельозу в людини, стадії розвитку патології, виділяють кілька форм патологій, кожної з яких потрібна особлива терапія.

Форми бруцельозу:

1. Гострий бруцельоз - починається приблизно через 4 тижні після зараження, триває 1, 5 місяці. Може розвиватися швидко – повна клінічна картина проявляється протягом днів після появи перших симптомів. У людей похилого віку, осіб із ослабленими ознаками інфекції прогресують протягом кількох тижнів. Характеризується дуже високою температурою, 39-40 градусів, при цьому пацієнт почувається добре. Така форма захворювання найменш небезпечна, одужання можливе навіть без застосування сильнодіючих лікарських засобів.
2. Підгострий бруцельоз – клінічні симптоми у людини не зникають протягом 6–24 тижнів. Відмінна риса - гарячкові стани мають хвилеподібний характер, з'являються ознаки сильної інтоксикації. На цій стадії ураження внутрішніх органів та систем носять функціональний характер, якщо розпочати терапію вчасно, то ускладнення не виникнуть.
3. Хронічний бруцельоз – клінічні ознаки проявляються понад чотири місяці, імунна система перебудовується, починає по-іншому реагувати на бруцелл, що призводить до зниження температури. Ремісія може тривати кілька місяців, але симптоми патології повністю зникають, яскравіше виявляються після кожного загострення. Прогноз на одужання несприятливий, оскільки руйнівні процеси в тканинах мають незворотний характер.

Окремо виділяють резидуальну форму захворювання, яка виникає у людей, що перехворіли на бруцельоз – бактерії в організмі відсутні, але руйнівні процеси у внутрішніх органах тривають через збої в імунній системі. Хвороба проявляється частим підвищенням температури до субфебрильних значень, деформацією опорно-рухового апарату. Потрібно хірургічне втручання, яке завжди сприяє поліпшенню самопочуття.

Як проводять діагностику

Попередній діагноз лікар може поставити після огляду хворого, збору анамнезу, але клінічна діагностика необхідна, щоб унеможливити ревматизм, наявність.

Основні методи дослідження на бруцельоз:

1. Клінічний аналіз крові – при запаленні збільшується рівень лейкоцитів, моноцитів, трохи прискорюється ШОЕ, знижується рівень нейтрофілів. При запушеній формі захворювання погіршуються усі показники крові.
2. Загальний аналіз сечі при бруцельозі визначають наявність білка та його кількість.
3. проводять для оцінки стану печінки.

Ці аналізи потрібні, але мало інформативні, додатково обов'язково провести специфічну діагностику крові на бруцельоз.

Серологічні та мікробіологічні методи обстеження

На будь-які патогенні мікроорганізми імунна система виробляє антитіла, вони проникають у кровотік, захоплюють лише ті бактерії та віруси, проти яких були синтезовані. Тому зі збільшенням бруцел в організмі зростає і рівень специфічних антигенів, визначити який можна за допомогою серологічних методів дослідження.

Серологічні методи діагностики:

1. Реакція Райта – аналіз дозволяє виявити наявність бактерій вже у кілька тижнів після зараження, метод використовують із контролю розвитку гострого періоду бруцельозу.
2. Реакція Кумбса дозволяє виявити неповні антитіла (імуноглобуліни) при хронічній стадії інфекційного захворювання.
3. Проба Бюрне підшкірно вводять мінімальну дозу бруцельозних антигенів. Якщо людина здорова, ніколи не хворіла на бруцельоз, то жодних реакцій не буде. У інфікованих людей розвиваються сильні алергічні реакції протягом 1–2 днів – місце запровадження антигенів почервоніє, з'явиться сильна набряклість, біль. Проба буде позитивною через 20-30 діб після зараження, виявити хворобу можна ще до появи клінічних ознак.

Зверніть увагу! Завжди проводять комплексну серодіагностику, що включає щонайменше три аналізи.

Мікробіологічні методи діагностики спрямовані на виявлення збудників у різних тканинах – для проб беруть кров, роблять пункцію лімфовузлів, спинномозкової рідини. Через високу ймовірність зараження мікробіологію використовують у крайніх випадках.

Ефективні методи терапії

Лікування бруцельозу у людини проводять комплексно, вибір препаратів залежить від форми бруцельозу – необхідно не лише усунути патогенну мікрофлору, а й нормалізувати роботу пошкоджених органів, зміцнити. У терапії використовують сильнодіючі препарати, всі вони мають багато побічних ефектів, тому приймати їх потрібно суворо за інструкцією, дотримуватися всіх правил і рекомендацій лікаря.

Як лікувати бруцельоз:

1. Антибактеріальні препарати – гентаміцин, стрептоміцин, доксициклін, офлоксацин. Приймати ліки, згідно з інструкцією, потрібно довго – 45–180 днів, оскільки бактерії швидко виробляють імунітет до антибіотиків, необхідно пити курсом одразу кілька лікарських засобів.
2. Протизапальні препарати – , Німесіл, Преднізолон.
3. Імуностимулятори - Дібазол, Пентоксил.
4. Діуретики для якнайшвидшого очищення організму від токсинів – Сорбіт.

Після одужання під час ремісії призначають лікувальні та відновлювальні фізіопроцедури – аплікації з парафіну, УВЧ, радонові ванни, електрофорез, лікар підбирає спеціальний комплекс вправ.

Зверніть увагу! Після лікування імунітет до бруцельозу зберігається протягом 6-9 місяців, але повторне інфікування діагностують лише у 7% пацієнтів.

Щеплення проти бруцельозу

Вакцина проти бруцельозу містить ослаблені бруцели – після її введення нашкірно чи підшкірно клінічні симптоми хвороби не виникнуть, але організм почне виробляти антитіла проти бактерій. Повноцінний імунітет розвивається за місяць, зберігається протягом 1–2 років.

Протипоказання для вакцинації:

• імунодефіцитні стани;
• пухлини, хвороби крові;
• підвищена температура;
• вагітність, період природного вигодовування;
• хронічне захворювання;
• серйозні дерматологічні патології; алергія.

Обов'язкової вакцинації проти бруцельозу підлягають усі особи, які належать до групи ризику за умови відсутності протипоказань.

Ускладнення

Бруцельоз - небезпечне захворювання, на тлі якого розвиваються важкі та смертельні патології, уникнути їх можна тільки в тому випадку, якщо зробити щеплення, або почати приймати антибіотики протягом місяця після зараження.

Чим небезпечний бруцельоз:

• ендокардит - серйозне порушення функцій серцевих клапанів, яке може закінчитися летальним кінцем;
• артрит – запалення інфекційного характеру у суглобах, швидко прогресує, носить хронічний та незворотний характер;
• деформація кісток, суглобів;
• порушення рухової активності через ураження бактеріями спинного мозку, периферичних нервових закінчень;
• запалення печінки та селезінки;
• підвищене потовиділення;
• , – хвороби практично завжди призводять до інвалідності чи смерті пацієнта;
• Бруцельоз при вагітності небезпечний, передчасними пологами, аномаліями розвитку плода.

Зверніть увагу! До групи ризику входять ветеринари, мандрівники, мисливці, працівники ферм, м'ясокомбінатів, тому найчастіше на бруцельоз хворіють чоловіки. Діти захворювання діагностують вкрай рідко.

Профілактика

Щоб запобігти інфікуванню, необхідно чітко дотримуватися простих запобіжних заходів. Оскільки найчастіше діагностують бруцельоз у корів, кіз, свиней, при догляді за ними потрібно обов'язково вдягати рукавички, ретельно обробляти руки антисептиками.

Не можна вживати сире молоко, бактерії бруцельозунайчастіше живе саме в ньому, м'ясо без належної термічної обробки, всіх тварин слід вчасно щепити.

Зверніть увагу! Після контакту із зараженою твариною необхідно спостерігатися у лікаря не менше півроку, навіть якщо ознак захворювання відсутні.

Бруцельоз – небезпечна хвороба, яка потребує тривалого лікування, для повного відновлення може знадобитися кілька місяців. З метою попередження зараження, необхідно дотримуватись простих правил профілактики, вчасно робити щеплення людям, які входять до групи ризику.

Бруцельоз - захворювання, що характеризується ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем.

Бруцели стійкі у зовнішньому середовищі. У воді вони зберігаються понад 2 місяці, у молоці – 40 днів, у бринзі – 2 місяці, у сирому м'ясі – 3 місяці, у засоленому – до 30 днів, у вовні – до 4 місяців. Бруцели гинуть при нагріванні та під впливом багатьох дезінфікуючих речовин. Від хворої людини здоровому бруцели не передаються. Резервуаром та джерелом інфекції є домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки).

Зараження бруцельозом від хворих тварин відбувається контактним, харчовим та повітряним шляхами. Зараження контактним шляхом особливо часто відбувається при попаданні на шкіру навколоплідної рідини (допомога при отеленнях, ягненні, догляді за новонародженими телятами, ягнятами). Часто заражаються ветеринарні працівники, телятниці, чабани та ін. Зараження може і при контакті з м'ясом інфікованих тварин, з гноєм.

Бруцели проникають через найменші ушкодження шкіри. Харчове зараження часто відбувається через сире молоко, а також при вживанні молочних продуктів (бринза, сир, олія). Зараження повітряним шляхом може наступити при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцели (у місцях випасу та у загонах для утримання овець), а також у лабораторіях при порушенні техніки безпеки. Цей шлях інфікування спостерігається щодо рідко. Найчастіше хворіють особи працездатного віку (18-50 років). Найчастіше це професійні захворювання.

Що то за хвороба?

Бруцельоз – це хвороба, яка є зоонозною бактеріальною інфекцією, з високим потенціалом хронізації, що характеризується різноманітною симптоматикою, але найчастіше йде ураження опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи, і протікає на тлі загальноінтоксикаційного та гарячкового стану.

Спочатку, один із вчених (Мартсон в 1856) спостерігав за невідомою лихоманкою з супутніми симптомами на острові Мальта, тому і дав їй назву «Мальтійська лихоманка», цей же вчений встановив, що основним джерелом хвороби є вівці та кози, а зараження відбувається сирого молока. Надалі були ті, хто виявляв цю ж лихоманку пізніше, і називав цю лихоманку своїм ім'ям - чи то з спраги марнославства, чи то через непоінформованість (вчений Bruce 1887 і ін). Але також були такі вчені, які доповнювали дані про «мальтійську лихоманку»:

Райт і Семпл встановили, що сироватка від хворих на бруцельоз дає реакцію аглютинації, з тих пір це спостереження використовується в діагностичних цілях як серологічна реакція. Інші вчені реєстрували інфекційні аборти через це захворювання.

Збудник бруцельозу

Збудники - аеробні та мікроаерофільні нерухомі грамнегативні бактерії роду Brucella. За міжнародною класифікацією рід Brucella складається з 6 самостійних видів, які поділяють на низку біоварів.

Після проникнення в організм збудника, що викликає бруцельоз, симптоми у людини виявляються через 5 - 30 днів (в середньому, 2-3 тижні), при латентному носійстві може подовжуватися до 3 місяців.

Бруцели можуть виживати:

• У воді – до 2 місяців.
• У сирому м'ясі – до 3 місяців.
• У шерсті тварин – до 4 місяців.
• За температури 60 градусів – до 30 хвилин.

При кип'ятінні дані мікроорганізми гинуть практично моментально, так само як при дії різних розчинів, що дезінфікують (0,2 - 1% розчину хлорного вапна, хлораміну і так далі).

Причини

Захворювання викликають специфічні бактерії, які належать до окремого роду Brucella, він налічує 7 видів. У людини викликають захворювання 3 види – B. melitetnsis (також часто викликає захворювання у кіз), B. suis (може розвиватися в організмі свиней) та B. abortus (зустрічається у великорогатої худоби). Ці бактерії невеликого розміру, мають поліморфність - зустрічаються паличкоподібні, кулясті (коки) і звивисті форми. Суперечка та капсул не утворюють.

Ці особливості (чинники агресії) бруцелл визначають особливість перебігу захворювання та механізм його розвитку (патогенез). Найбільш вірулентним (здатність викликати тяжкий перебіг захворювання) є вид бактерії – B. melitetnsis. Всі бактерії, що викликають бруцельоз, досить стійкі у навколишньому середовищі, у продуктах харчування (м'ясо, молоко), шкірі та вовни тварин вони можуть зберігати свою життєздатність протягом тривалого часу (від кількох місяців до півроку та довше). Кип'ятіння у воді вбиває їх миттєво, також чутливі вони до розчинів антисептиків (перекис водню, спирт, фурацилін, хлорне вапно, хлорамін).

Як відбувається зараження

Як було зазначено, інфекція потрапляє через ранову поверхню під час контакту людини із зараженими предметами. Бруцели проникають в організм як через ушкоджену шкіру, так і через слизові оболонки. На боротьбу зі збудником встають клітини-макрофаги, але вони лише захоплюють інфекцію та заносять її до лімфовузлів. Дорогою бактерії активно розмножуються, а потрапляючи в лімфоток, призводять до місцевого запалення лімфатичних вузлів.

Наступний етап поширення інфекції пов'язані з потраплянням їх у кровоносне русло, що сприяє подальшому просуванню у всьому організмі. Практично немає органів та систем, де не побували б бруцели.

Симптоми

Інкубаційний період бруцельозу у людини становить 1-2 тижні. Захворювання розвивається, зазвичай, поступово і немає специфічних симптомів. Але хворі зазвичай пред'являють чотири основні скарги:

• переміжний біль у суглобах, переважно в нижніх кінцівках, іноді дуже сильний і болісний.
• підвищення температури тіла у вигляді тривалого субфебрилітету (до 38 °C) або хвилеподібного типу з різкими підйомами та падіннями.
• посилена пітливість, піт, іноді нічна пітливість.
• різка слабкість та занепад сил.

Системні поразки різноманітні і торкаються майже всі органи. Зустрічаються:

1. Опорно-руховий апарат: септичний моноартрит, асиметричний поліартрит колінного, тазостегнового, плечового сакроіліального та грудиноключичного з'єднань, остеомієліт хребта, міалгія.
2. Серце: ендокардит, міокардит, перикардит, абсцес кореня аорти, тромбофлебіт, причому ендокардит може розвинутись і на незмінених раніше клапанах.
3. Дихальна система: бронхіт та пневмонія.
4. Травна система: безжовтяничний гепатит, анорексія та втрата ваги.
5. Сечостатева система: епідидиміт, орхіт, простатит, тубооваріальний абсцес, сальпінгіт, цервіцит, гострий пієлонефрит.
6. Центральна нервова система: менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт, мієліт, церебральні абсцеси, синдром Гійєна - Барре, атрофія зорового нерва, ураження III, IV та VI пар.
7. Лімфатичні вузли, селезінка: лімфаденіт, збільшення селезінки.
8. Очі: кератит, виразки рогівки, увеїт, ендофтальміт.

Зразкова частота даних анамнезу та деяких симптомів/скарг у хворих на бруцельоз (в %)

Н. І. Рагоза виділяє 4 фази: фаза компенсованої інфекції (первинно-латентна), фазу гострого сепсису без місцевих уражень (декомпенсація), фазу підгострого або хронічного рецидивуючого захворювання з утворенням місцевих уражень (декомпенсація або субкомпенсація) та фазу відновлення компенсації з залишковими чи без них.

Клінічні форми бруцельозу:

• форма первинно-латентна;
• форма гостросептична;
• форма первинно-хронічна метастатична;
• форма вторинно-хронічна метастатична;
• форма вторинно-латентна.

Первинно-латентний стан практичного здоров'я. При ослабленні захисних сил вона може перетворитися або на гостросептичну, або на первинно-хронічну метастатичну форму. Іноді мікросимптоми: невелике збільшення периферичних лімфатичних вузлів, іноді підвищується температура тіла до субфебрильної, підвищена пітливість при фізичній напрузі. Вони вважають себе здоровими та зберігають працездатність.

Остросептична форма лихоманкою (39-40 ° С), температурна крива хвилеподібна, неправильного (септичного) типу з великими добовими розмахами, повторними ознобами та пітами. Самопочуття залишається добрим (при температурі 39 ° C і вище може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор). Відсутні інші ознаки загальної інтоксикації. Не загрожує життю хворого, навіть без етіотропного лікування вона закінчується одужанням. Усі групи лімфовузлів помірно збільшено, деякі чутливі. До кінця першого тижня – збільшення печінки та селезінки. При дослідженні крові лейкопенія, ШОЕ не підвищено. Головною відмінністю є відсутність осередкових змін (метастазів). Без антибіотикотерапії тривалість лихоманки 3-4 тижні і більше.

Хронічні формиіноді розвиваються відразу, минаючи гостру, іноді згодом після гостросептичної форми. По клініці первинно-хронічна метастатична та вторинно-хронічна метастатична форми не різняться. Відмінність – наявність чи відсутність гостросептичної форми в анамнезі. Клініка: тривала субфебрильна температура, слабкість, підвищена дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Генералізована лімфаденопатія м'які, чутливі або болючі при пальпації, відзначаються дрібні, дуже щільні, безболісні, склерозовані лімфовузли (0,5-0,7 см у діаметрі). Збільшення печінки та селезінки. На цьому фоні виявляються органні ураження, найчастіше з боку опорно-рухового апарату, потім йдуть нервова та статева системи. Болі в м'язах та суглобах, переважно у великих, поліартритах, при новому загостренні з'являються інші по локалізації метастази. Періартрит, параартрит, бурсити, екзостози, не відзначається остеопорозом. Суглоби опухають, рухливість у них обмежена, шкіра з них нормальної забарвлення. Порушення рухливості та деформація обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше у поперековому відділі. Типові сакроілеїти (симптом Еріксена: на стіл на спину або на бік і чинять тиск на гребінь верхньої здухвинної кістки при положенні на боці або здавлюють обома руками передні верхні гребені здухвинних кісток у положенні на спині. При односторонньому сакроілеїті болі на ураженому боці біль у крижах з двох сторін). Симптом Нахласа укладають на стіл обличчям вниз і згинають ноги в колінних суглобах. При підйомі кінцівки біль у ураженому крижово-клубовому зчленуванні. Симптом Ларрея на стіл на спині, лікар береться обома руками за виступи крил клубових кісток і розтягує їх у сторони, при цьому з'являється біль у враженій стороні (при односторонньому сакроілеїті). Симптом Джона-Бера: хворий у положенні на спині, при тиску на лонне зчленування перпендикулярно вниз біль у крижово-клубовому зчленуванні.

Міозити болю в уражених м'язах. Болі тупі, тривалі, інтенсивність їх пов'язана із змінами погоди. При пальпації визначаються більш болючі ділянки, а в товщі м'язів прощупуються болючі ущільнення різної форми та розмірів. Фіброзити (целюліти) у підшкірній клітковині на гомілках, передпліччях, спині та попереку. Розміри від 5-10 мм до 3-4 см м'які овальні утворення, болючі чи чутливі. Надалі вони зменшуються, можуть повністю розсмоктатися або склерозуються та залишаються на тривалий час у вигляді невеликих щільних утворень, безболісних.

Поразка нервової системи: неврити, поліневрити, радикуліти. Поразка центральної нервової системи (мієліти, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) рідко протікають тривало і важко.

Зміни статевої системи у чоловіків – орхітах, епідидимітах, зниженні статевої функції. У жінок сальпінгіти, метрити, ендометрити. Виникає аменорея, може розвинутися безпліддя. У вагітних жінок часто виникають аборти, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.

Вторинно-хронічна форма протікає так само. Вторинно-латентна форма відрізняється від первинно-латентною тим, що вона частіше переходить у маніфестні форми (рецидивує).

Наслідки

Бруцельоз може призвести до ураження майже будь-якої частини тіла хворого, включаючи органи репродуктивної системи, печінку, серце та центральну нервову систему. Серед можливих ускладнень зазначають:

1. Ендокардит. Це один із найсерйозніших станів, який здатний призвести до порушення роботи серцевих клапанів. Ендокардит – основна причина смерті хворих на бруцельоз;
2. Артрит. Інфекційне запалення суглобів характеризується болем, скутістю рухів і набряком у сфері поразки (зазвичай – в колінах, кісточках, тазостегновому суглобі, на зап'ястях та у хребті);
3. Інфекційне запалення яєчок (епідідімо-орхіт). Бруцели можуть проникати в епідидиміс, трубку, що з'єднує сім'явиносні протоки та яєчка. Звідти інфекція може поширюватися далі в яєчка, викликаючи набряк та біль;
4. Інфекційне запалення печінки та селезінки. При розвитку даного ускладнення у хворого відзначається збільшення цих органів у розмірі і з'являються больові відчуття в епігастрії;
5. Інфекції центральної нервової системи: менінгіт (запалення оболонок, що оточують головний мозок) та енцефаліт (власне запалення головного мозку).

Бруцельоз у вагітних може стати причиною невиношування, аномалій розвитку плода.

Смерть від бруцельозу реєструється рідко. Більшість із них є результатом порушення роботи серця після розвитку ендокардиту.

Діагностика

Як діагностувати бруцельоз? Це складний процес, якщо людина не належить до групи ризику захворювання. У правильній постановці діагнозу відіграють роль епідемічні дані, поєднання симптомів та місце роботи людини.

З чого починається діагностика?

1. Для початку збирають анамнез, чи з'ясовують чи зустрічалися раніше подібні спалахи бруцельозу на підприємстві, в якому працює пацієнт, чи в місці його проживання.
2. Виділення культури клітин від хворої людини є важливим основним методом діагностики. Для цього беруть кров на бруцельоз та інші біологічні рідини. Для зростання культури клітин використовують спеціальні середовища. Складність у тому, що культури проростають довго - щонайменше місяці росте колона бактерій.
3. Які аналізи здавати на бруцельоз? Для визначення наявності бактерій у крові використовують практично будь-які біологічні рідини. Але насамперед беруть кров, особливо для серологічних методів дослідження, у тому числі призначають РСК, РНГА, реакція Кумбса. Ці методи дослідження більш чутливі, дозволяють визначити навіть L-форми бактерій, але це дорогі процедури.
4. Для діагностики бруцельозу в людини використовують спеціальний серологічний метод Райта. Позитивним вважається титр 1:200. Очевидним плюсом є швидка діагностика – не пізніше ніж на 10 добу можна отримати достовірні дані щодо наявності бруцельозу.
5. Сучасний метод виявлення ДНК - ПЛР-діагностика, застосовується в дуже поодиноких випадках через велику дорожнечу.
6. Використовують нашкірну пробу Берне чи алергічний спосіб діагностики. Він заснований на присутність у крові хворої людини бруцельозного антигену – при впровадженні бруцеліну у місці введення з'являється припухлість та почервоніння.

Лікування бруцельоз у людини

У людини лікування гострої та хронічної форм бруцельозу відрізняється. При гострій формі на перше місце виступає застосування антибіотиків, при хронічній – вакцини та протиалергічні засоби.

Усі назви препаратів наведені виключно з ознайомлювальною метою. Самолікування неприпустимо, тому що воно здатне призводити до негативних наслідків. Ця інформація не є рекомендацією, пацієнт сам відповідає за наслідки застосування препаратів без призначення лікаря.

Лікування хронічного бруцельозу

Антибіотики при хронічних формах бруцельозу виявилися неефективними. Основну роль при цих формах відіграє призначення препаратів, що мають неспецифічну та специфічну десенсибілізуючу дію. При хронічних формах найефективніша вакцинотерапія, яка є не лише десенсибілізуючим заходом, а й стимулює імунітет.

Дієта та харчування

Особливої ​​дієти саме для бруцельозу не розроблено. У той же час, бруцельоз є інфекційним захворюванням, гострий перебіг якого призводить до значних витрат енергії та інших ресурсів організму хворого. Ось чому дієта при бруцельозі повинна бути максимально калорійною та легкозасвоюваною (щоб організм витрачав на переробку харчових продуктів якнайменше енергії).

Під час загострення лихоманки (тобто у період, коли відбувається масивне надходження бруцелл та його токсинів у кровотік) пацієнтам рекомендується приймати якнайбільше рідини у чистому вигляді (до 2 – 4 літрів на добу). Це сприяє розведенню крові та зниженню концентрації токсинів у ній, а також прискорює виведення токсичних речовин через нирки із сечею.

Прогноз

Після повного зникнення всіх симптомів у 20-30% пацієнтів можуть з'явитися симптоми захворювання.

Раніше основною причиною смерті при бруцельозі була поразка серця. Сьогодні з появою нових ефективних антибактеріальних препаратів прогноз для життя сприятливий. Але рівень здоров'я, працездатності та якість життя після перенесеного захворювання завжди тією чи іншою мірою знижуються.

Профілактика

Специфічної ефективної вакцини від бруцельозу для людини не існує. Основними рекомендаціями для запобігання інфікуванню є:

• Уникати вживання непастеризованих молочних продуктів;
• Дотримання правил гігієни та носіння рукавичок працівниками сільського господарства;
• Вакцинація свійських тварин. Завдяки поголовній вакцинації худоби, проблема бруцельозу в США була майже повністю усунена.

Так як вакцинація виробляється живими ослабленими бактеріями, то попадання вакцини в організм людини здатне викликати захворювання.

Після контактування з твариною, зараженою бактеріями Brucella, навіть за відсутності симптомів, необхідно ретельне спостереження за станом пацієнта протягом 6 місяців.

Бруцельоз для людини є вкрай небезпечним захворюванням. Проведена терапія допомагає впоратися з інфекцією. Але, за статистикою, часом активність патогенних бактерій призводить до маси дуже небезпечних ускладнень. Справа в тому, що інфекція швидко поширюється по всьому організму, вражаючи практично всі системи органів, включаючи нервову та серцево-судинну.

Зрозуміло, багато людей шукають додаткову інформацію про цю патологію. Чому з'являється бруцельоз у людини? Симптоми, лікування, фото пацієнтів із подібним діагнозом – все це дуже цікаво, тому варто зупинитися на всіх цих моментах докладніше.

Опис збудника

Перш ніж розглядати симптоми бруцельозу у людини, фото пацієнтів та ефективні методи лікування, варто дізнатися більше про причини розвитку захворювання.

Варто сказати, що вперше збудник цього захворювання був виділений 1886 року англійським вченим Девідом Брюсом. На сьогоднішній день ця інфекція поширена в країнах Близького Сходу, а ось у Європі випадки такої недуги реєструються рідко.

Варто зазначити, що хвора тварина виділяє бактерії у зовнішнє середовище разом із випорожненнями, молоком, амніотичною рідиною. Як можна підхопити інфекцію?

• Як згадувалося, інфекція поширюється разом із молоком хворих тварин. Заразитися можна при вживанні непастеризованого молока, а також сирів, кумису, сирого м'яса.
• До групи ризику належать люди, які працюють з тваринною сировиною, наприклад, виготовляють вироби з вовни та шкіри тварин.
• Воротами для інфекції стають невеликі подряпини, тріщини та інші мікротравми на шкірі та слизових оболонках. Патогенні бактерії можуть проникнути в організм людини під час догляду тварин.
• Існує можливість проникнення бактерій в організм через дихальні шляхи.
• Іноді бруцельоз передається від людини до людини, але такі випадки реєструються рідко. Підхопити інфекцію можна під час статевого акту.
• Не варто забувати про те, що патогенні бактерії залишають організм тварини разом із сечею та фекальними масами. Таким чином, бруцели осідають на ґрунті, розносяться повітрям, потрапляють у воду. Заразитися можна, випивши забрудненої води або з'ївши немитий фрукт і т.д.

Симптоми бруцельозу у людини. Фото, ознаки, опис особливостей

Варто відразу сказати, що інкубаційний період у цього захворювання досить тривалий. Симптоми бруцельозу у людини виявляються, як правило, через 1-4 тижні після зараження, хоча відомі випадки, коли інфекція активувалася через два місяці після потрапляння в організм.

Потрапляючи в організм, патогенні мікроорганізми швидко поширюються та оселяться у різних тканинах та органах. До списку перших симптомів відносять підвищення температури – при цьому максимальні стрибки спостерігаються у денний та вечірній час. Зрозуміло, з'являються інші порушення:

• погіршення самопочуття, слабкість, загальне нездужання;
• втрата апетиту;
• різкий біль у суглобах (пацієнту часом важко рухатися);
• спостерігається озноб, який чергується з епізодами сильного потовиділення;
• шкіра пацієнта блідне, спостерігається набряклість та почервоніння тканин обличчя;
• при пальпації, а також під час УЗ-діагностики можна побачити значне збільшення селезінки та печінки;
• крім того, можливе збільшення та набряк регіональних лімфатичних вузлів – найчастіше інфекція вражає шийні та пахвові вузли (їх пальпація супроводжується болем).

Симптоми, що свідчать про інтоксикацію, часом тримаються протягом 3-4 тижнів. За відсутності лікування бруцельоз у людини переходить у так звану підгостру стадію розвитку.

Якими симптомами супроводжується підгостра форма?

На цьому етапі клінічна картина змінюється:

• Гарячка все ще є, але часто чергується з періодами відносного добробуту, коли температура тіла пацієнта знижується до нормальних показників.
• З огляду на різкого підвищення температури нерідко спостерігаються короткострокові порушення серцевого ритму.
• Є й інші симптоми, що свідчать про наявність запального процесу. Пацієнти скаржаться на озноб, виражені болі в суглобах та м'язах, почастішання пульсу, сильну спрагу, відчуття мурашок на шкірі. До симптомів відносять також запори та сухість у роті.
• Крізь шкіру по ходу м'язів і сухожиль можна промацати невеликі щільні утворення розмірів з горошину.
• Пацієнти скаржаться на скутість у рухах, біль у суглобах, набряки у уражених ділянках. На тлі інфекції розвиваються такі захворювання, як поліартрити, бурсити, тендовагініти (запальні ураження зв'язок).
• У чоловіків бактерії нерідко проникають у тканини яєчок та придатків. Запальний процес у разі супроводжується вираженим набряком мошонки, болями у сфері паху, внизу живота й у попереку.
• Репродуктивна система жінки також чутлива до такого роду інфекції. Активність патогенних мікроорганізмів часто супроводжується порушенням менструального циклу, розвитком ендометриту.

У найважчих випадках недуга супроводжується запаленням оболонок серця (перикардит). Існує ймовірність розвитку інфекційно-токсичного шоку.

Хронічний бруцельоз у людини: ознаки, фото, особливості клінічної картини

Запальний процес часом затягується кілька років. Зрозуміло, симптоматика в даному випадку стає менш вираженою, а ось наслідки захворювання набагато більш небезпечними. Хронічний бруцельоз у людини супроводжується певними ознаками:

• Температура тіла нормальна, іноді піднімається до субфебрильних значень. Лихоманка виникає періодично і, зазвичай, пов'язані з вторинним інфікуванням організму, наприклад, вірусом грипу тощо.
• Якщо уражені суглоби, поступово вони починають деформуватися. Деструкція веде до зниження рухливості або її повної втрати. Рухи при подібному захворюванні супроводжуються вираженим болем. До переліку супутніх порушень відносять спондиліт.
• Інфекція може проникати у тканини нервової системи, у результаті розвиваються неврити лицевого, зорового і слухового нерва. Існує можливість появи реактивного неврозу. До симптомів хронічного бруцельозу відносять також парестезію, запалення нервових сплетень, радикуліт.
• Недуга нерідко призводить до запалення тих чи інших органів репродуктивної системи. Інфекція може призвести до розвитку безплідності у жінок та імпотенції у чоловіків.

За відсутності лікування симптоми бруцельозу у людини стають все більш вираженими - опорно-руховий апарат піддається деформації, а ураження нервової системи та серця призводять до дуже небезпечних ускладнень, а часом і смерті пацієнта.

Можливі ускладнення на фоні захворювання

Ми вже розглянули симптоми бруцельозу у людини (фото із зображенням патогенних мікроорганізмів наведено на початку статті), особливості клінічної картини при тій чи іншій формі патологічного процесу. Як свідчить статистика, здебільшого терапія закінчується успішно. Але інфекція може вразити практично будь-які органи, що часом призводить до розвитку небезпечних ускладнень.

• Одним із найсерйозніших є ендокардит. Подібне інфекційне ураження тканин серця нерідко призводить до порушення роботи серцевих клапанів.
• Бруцелли часто вражають суглоби, що може призвести до розвитку артритів. Патологія супроводжується набряклістю, сильними болями та скутістю у рухах. У більшості випадків патологічний процес охоплює дрібні суглоби хребта та зап'ястя, колінні та тазостегнові суглоби.
• Як згадувалося, інфекція нерідко потрапляє у тканини статевої системи. У чоловіків подібний процес нерідко призводить до запалення яєчок та їх придатків, що загрожує не тільки неприємними симптомами, а й безплідністю.
• Небезпечним є інфікування вагітних жінок. Активність патологічних бактерій часом призводить до появи різних аномалій плода. Бруцельоз часто стає причиною спонтанного переривання вагітності.
• До переліку можливих ускладнень відносять запалення печінки та селезінки. Поразка цих органів позначається на роботі всього організму.
• Небезпечним є поширення інфекції на тканини центральної нервової системи. До ускладнень відносять запалення оболонок головного мозку, а також енцефаліт із усіма можливими наслідками.

Безумовно, бруцельоз для людини може бути небезпечним. Але статистика свідчить про те, що недуга дуже рідко закінчується летально. Смерть пацієнта, зазвичай, пов'язані з швидким розвитком эндокардита.

Діагностичні заходи

Багато людей цікавляться, чому розвивається бруцельоз у людини. Фото пацієнтів із подібним діагнозом, особливості клінічної картини, методи лікування – це, звичайно ж, важлива інформація. Але спочатку потрібно правильно діагностувати захворювання.

При подібній патології дуже важливим є збір анамнезу. Дуже важливо дізнатися не лише про порушення, які турбують хворого, але також про його професію, місце проживання, ймовірність контакту із зараженою твариною — потрібно зрозуміти, чи пацієнт належить до групи ризику.

Діагностика бруцельозу в людини включає різні процедури, зокрема аналізи крові та сечі, серотологічні реакції, імунофлюоресцентні дослідження. Для бактеріологічного посіву використовуються зразки спинномозкової рідини та вмісту лімфатичних вузлів. Деякі дослідження допомагають виявити самого збудника, тоді як інші перевірити кров на наявність специфічних антитіл, які утворюються на тлі бруцельозу.

Схема лікування

Вибір препаратів багато в чому залежить від того, чи є у людини певні симптоми. Лікування бруцельозу у людини обов'язково має бути комплексним. Для боротьби з інфекцією використовуються такі антибіотики, як "Доксициклін", "Ріфампіцин", "Стрептоміцин" та "Гентаміцин".

Як свідчить статистика, подібні препарати дають добрий ефект лише в лабораторних умовах. Насправді допомагає лише комплексна антибактеріальна терапія. Наприклад, пацієнтам нерідко призначають одночасний прийом «Доксицикліну» та «Стрептоміцину». Лікування за допомогою антибіотиків триває близько 4-6 тижнів.

Якщо має місце бактеріальний ендокардит, то схему терапії можуть вводити третій антибіотик. Безумовно, така агресивна терапія не може не позначитися на роботі всього організму. Саме тому пацієнтам рекомендують приймати пре-і пробіотики (наприклад, «Біфіформ», «Лінекс»), а також ліки для захисту клітин печінки («Есенціалі»).

Проводиться і, наприклад, для зняття болів використовуються анальгетики. Нестероїдні протизапальні ліки допомагають упоратися з лихоманкою. При виражених болях у суглобах пацієнтам призначають спеціальні мазі, які усувають біль та знімають набряк.

Кортикостероїди при такому захворюванні застосовуються дуже рідко. Найчастіше їх вводять у схему терапії за наявності менінгітів та інших запальних уражень тих чи інших структур нервової системи.

Коли потрібне хірургічне втручання?

Ви вже знаєте про те, чому розвивається бруцельоз у людини. Ознаки та лікування в даному випадку тісно пов'язані. Наприклад, хірургічне втручання потрібне в тому випадку, якщо в області суглобів та хребта утворилися абсцеси — їх необхідно розкрити та видалити весь гнійний вміст.

Операція також проводиться при ураженні клапанів серця на тлі швидко прогресуючого ендокардиту. Як видно, хірургічне лікування необхідне лише в тому випадку, якщо інфекція спричинила розвиток небезпечних ускладнень.

Період реабілітації

Навіть після повноцінної терапії деякі симптоми бруцельозу у людини все ж таки зберігаються, причому протягом декількох тижнів. Їхній список наступний.

• Ще протягом двох місяців може зберігатись біль у суглобах. Пацієнту, як правило, важко швидко ходити або підніматися сходами.
• Шкірні покриви у сфері уражених суглобів можуть часом набрякати.
• Спостерігається якась емоційна лабільність, підвищена дратівливість.
• Можлива і підвищена пітливість, причому як у денний, так і вночі.

Про такі порушення потрібно обов'язково повідомляти лікаря. Іноді фахівець може призначити додаткові ліки для полегшення стану пацієнта.

Засоби для домашнього лікування

Відразу варто сказати, що будь-які самостійні заходи та засоби народної медицини можна використовувати тільки з дозволу лікаря. Бруцельоз - небезпечне захворювання, яке при неправильній терапії може призвести до небезпечних наслідків аж до інвалідності та смерті.

• Вважається, що позитивно на стані нервової системи та опорно-рухового апарату позначаються регулярні ванни з мінеральної води. Фахівці рекомендують періодично відвідувати санаторії, не відмовлятися від спеціального масажу та грязьових аплікацій, оскільки це допомагає відновити рухливість суглобів.
• У домашніх умовах у воду для купань рекомендується додавати відвар із соснової хвої — цей засіб має заспокійливі властивості, благотворно впливає на роботу дихальної та серцево-судинної систем.
• Можна приготувати ліки для внутрішнього застосування. Для цього вам потрібно змішати по столовій ложці квіток чорної бузини, листя дводомної кропиви, стручків квасолі. Усі інгредієнти потрібно подрібнити та ретельно перемішати. Столову ложку суміші заливають двома склянками окропу, накривають кришкою та дають настоятися. Проціджену рідину потрібно вживати чотири рази на добу по половинці склянки.
• Зняти запалення та активувати імунну систему можна за допомогою іншого трав'яного збору. Для приготування ліків три великі ложки трав'яної суміші потрібно залити 500 мл окропу, після чого гріти на невеликому вогні протягом 20 хвилин. Після того, як відвар охолоне, його можна процідити. Травники рекомендують приймати по склянці ліки кожні дві години (попередньо їх потрібно розігріти, можна трохи підсолодити).
• Налагодити роботу організму допоможуть і свіжі соки. Для того щоб приготувати смачні та корисні ліки, потрібно змішати 750 мл морквяного та 350 мл гарбузового соку. Ці інгредієнти змішуємо та приймаємо по половинці склянки ліків тричі на день, бажано перед їжею.

Зрозуміло, що подібні ліки не можуть замінити повноцінної антибактеріальної терапії — це лише допоміжні засоби, які допомагають прискорити процес відновлення організму.

Профілактичні заходи: як захиститись від інфекції?

Варто відразу сказати, що вакцини від бруцельозу у людини немає. Саме тому лікарі рекомендують дотримуватись кількох простих правил.

• Важливо дотримуватись правил особистої гігієни, особливо якщо йдеться про контакти з домашніми тваринами. Працівники сільськогосподарських структур не повинні забувати про рукавички та інші захисні пристрої.
• Пам'ятайте, що продукти слід ретельно мити і правильно готувати. Фахівці також рекомендують відмовитись від вживання непастеризованих молочних продуктів.
• Вкрай важливою є вакцинація домашніх тварин - так можна значно знизити ризик зараження. До речі, не варто забувати, що вакцина містить живого збудника — після ін'єкції тварини можуть протягом деякого часу поширювати інфекцію.
• Якщо людина все ж таки контактувала із зараженою твариною, то вона повинна здати аналізи і ще протягом шести місяців перебувати на обліку у лікаря, періодично проходячи обстеження (навіть у тому випадку, якщо якихось симптомів немає).

Ознаки бруцельозу у людини можуть бути різними, але ігнорувати патологію в жодному разі не варто. Якщо ви підозрюєте наявність подібного захворювання, то потрібно терміново звернутися до лікаря і почати відповідне лікування.

Короткі історичні відомості
Захворювання відоме з часів Гіппократа, але його наукове вивчення почалося лише у 60-х роках ХІХ століття (Дж. Марстон, 1859). На той час воно отримало назву «середземноморської чи мальтійської лихоманки». Збудник бруцельозу вперше виявив Д. Брюс (1886), який дав бактерії назву Micrococcus melitensis. Пізніше Банг і Ст. Стриболд виділили подібні мікроорганізми (В. abortus) при інфекційних абортах у корів (1897), а Дж. Траум - у свиней (В. suis, 1914). У 1920 р. бактерії об'єднані в один рід, названий на честь Д. Брюса Brucella, а захворювання, що викликається ними, отримало назву бруцельоз. Пізніше були виділені нові види бруцел - Ст neotomae (1957), Ст ovis і Ст canis (1970).

Серологічні дослідження при бруцельоз розпочаті А. Райтом і Д. Семплом (1897). Реакція аглютинації (РА) Райта надалі набула великого значення в лабораторній діагностиці захворювання.

Що провокує Бруцельоз

Збудники- аеробні та мікроаерофільні нерухомі грамнегативні бактерії роду Brucella. За міжнародною класифікацією рід Brucella складається з 6 самостійних видів, які поділяють на низку біоварів. Бруцели відрізняються вираженим поліморфізмом: в одному препараті спостерігають коки та подовжені палички. В. melitensis частіше представлені коккоподібними формами, В. abortus та В. suis - паличками із закругленими кінцями. Найчастіше поразки в людини викликає В. melitensis, представлена ​​3 біоварами (основні господарі – вівці та кози). Дещо рідше - Ст. abortus, представлена ​​9 біоварами (основний господар - велика рогата худоба), і Ст. suis, представлена ​​4 біоварами (основні господарі - свині, зайці, північні олені). У поодиноких випадках ураження у людини викликає Ст canis (основний господар - собаки).

Визначення видів і біоварів бруцел на конкретних територіях та в осередках інфекції має важливе епідеміологічне та епізоотологічне значення з точки зору класифікації вогнищ, оцінки ступеня напруженості епідемічного та епізоотологічного процесів, встановлення фактів міграції бруцел з одного виду тварин на інший, виявлення шляхів лікування та ін.

Епідеміологія
Основне джерело та резервуар інфекції- вівці, кози, велика рогата худоба та свині. Відзначено випадки зараження людей бруцельозом від північних оленів. У поодиноких випадках джерелом зараження можуть бути коні, верблюди, які та деякі інші тварини, які виділяють збудник з молоком, сечею, калом, навколоплідною рідиною. Найчастіше людина заражається бруцельозом від дрібної худоби, збудник якого (В. melitensis) викликає більшість важких форм захворювання. Також досить часто людина заражається В. abortus від великої рогатої худоби, проте клінічно виражену інфекцію реєструють у поодиноких випадках. Течія хвороби легка; хвора людина небезпечна для оточуючих.

Механізм передачі збудникарізноманітний, найчастіше фекально-оральний; також можливі контактно-побутовий (при попаданні збудника на пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки) та аерогенні механізми передачі. Епідемічне значення харчових продуктів та сировини тваринного походження визначають масивність обсіменіння, вид збудника, тривалість його збереження. Найбільшу небезпеку становлять сирі молочні продукти (молоко, бринза, сир, кумис та ін), м'ясо та сировина (вовна, каракулеві смушки та шкіра) від кіз та овець, хворих на бруцельоз. М'ясо становить значно меншу епідеміологічну небезпеку, оскільки воно, зазвичай, вживається після термічної обробки. Однак у ряді випадків при недостатній термічній обробці (національні особливості приготування їжі - струганина, шашлик з кров'ю, сирий фарш та ін) м'ясо та м'ясні продукти можуть спричинити зараження бруцельозом.

Хворі тварини забруднюють бруцелами ґрунт, підстилку, корм, воду, що стають своєю чергою факторами, що зумовлюють зараження людини. Зареєстровано випадки зараження людини при збиранні гною. Аспіраційний шлях зараження можливий при інгалюванні повітряно-пилової суміші, що містить інфіковані фрагменти вовни, гною, землі. Цей шлях інфікування можливий при стрижці, сортуванні вовни, вичісуванні пуху (розробка, в'язання та ін.), а також при збиранні приміщень та територій, де утримують тварин або обробляють сировину від них. При цьому бруцели можуть проникати через слизову оболонку кон'юнктиви очей. Можливі випадки лабораторного аерогенного зараження під час роботи з культурами бактерій. Відомі випадки зараження людей через воду, проте епідеміологічне значення цього шляху передачі невелике. Можливі внутрішньоутробне інфікування плода та зараження дітей при годівлі грудним молоком.

Природна сприйнятливість людейвисока. Постінфекційний імунітет зазвичай триває 6-9 міс. Повторні захворювання спостерігають у 2-7% випадків.

Основні епідеміологічні ознаки.Бруцельоз - убіквітарна інфекція; осередки хвороби виявлено всіх континентах. При цьому для неї характерний виражений професійний характер захворюваності: найбільш поширена в сільській місцевості серед працівників тваринництва. Захворюваність людей тісно пов'язана з епізоотіями серед великої рогатої худоби, овець та кіз. Значне місце в окремих випадках займає можливість міграції бруцел від біологічно адаптованого господаря до інших тварин. Міграції сприяють найчастіше спільне утримання чи спільний випас різних видів тварин. Найбільшу небезпеку становлять міграції В. melitensis на велику рогату худобу. Захворюють переважно люди, які працюють з тваринами: чабани, пастухи, доярки, ветеринарні та зоотехнічні працівники, співробітники бактеріологічних лабораторій, робітники м'ясокомбінатів, боєн, шерстепереробних фабрик. Зараження може статися при переробці м'ясної сировини, шкіри, вовни тварин, хворих на бруцельоз. У разі проникнення бруцел в організм людини відбувається через шкірні покриви, слизові оболонки ока, носа, ротової порожнини. При лабораторному обстеженні тваринників виявляється 1,5-2% осіб, які мають антитіла до збудників бруцельозу. Поширеність бруцельозу не однакова в регіонах, його реєструють переважно у тваринницьких районах. Епізоотії та високий рівень захворюваності на бруцельоз зберігається в країнах СНД, головним чином у Казахстані та середньоазіатських країнах, з яких можливе надходження в Україні інфікованої сировини. Максимальна кількість захворювань на бруцельоз козячо-овецького типу припадає на весняно-літній період. При зараженні бруцельозом від великої рогатої худоби сезонність виражена слабше, що пояснюється тривалим періодом лактації та зараженням через молоко і молочні продукти.

Патогенез (що відбувається?) під час Бруцельозу

Бруцели проникають в організм людини через слизові оболонки або пошкоджені шкірні покриви, не залишаючи жодних змін в ділянці вхідних воріт. Лімфогенним шляхом збудники заносяться в регіонарні лімфатичні вузли та накопичуються у них. Ця фаза перебігу інфекції зветься лімфогенною і відповідає інкубаційному періоду захворювання. Її тривалість може бути різною та залежить від співвідношення активності збудників (інфікуючої дози) та захисних сил організму. При тривалому збереженні бруцел у лімфатичних вузлах відбувається імунологічна перебудова організму, накопичуються антитіла, що виявляються в серологічних реакціях, стає позитивною шкірна алергічна проба з бруцеліном, але клінічні прояви не розвиваються (фаза первинної латенції).

Слідом за нею настає гематогенна фаза (фаза гематогенного занесення). Розвиваються бактеріємія та ендотоксинемія, з'являється клінічна симптоматика гострого бруцельозу. Ці прояви пов'язані з функціональними порушеннями вегетативної нервової системи під впливом ендотоксину та токсико-алергічними реакціями.

Можливість тривалої персистенції збудників усередині макрофагів пояснюється незавершеністю фагоцитозу та повільним розвитком реакцій імунної відповіді. Легко виникають метастатичні осередки розмноження бруцел в органах із розвитком локалізованих інфільтратів; у клінічній картині проявляються ознаки осередкових уражень з боку опорно-рухової, нервової та інших систем. Наступні епізоди виходу збудників у кров'яне русло підтримують бактеріємію та ендотоксинемію, надають захворюванню на хвилеподібний характер. Зазначені механізми розвиваються у фазу підгострого бруцельозу, але в частині випадків осередкові ураження формуються рано, ще на стадії гострого бруцельозного процесу.

Захворювання схильне до тривалого перебігу та переходу в хронічний стан. Тривале збереження збудників у метастатичних осередках з епізодами повторної дисемінації та розвитком реактивно-алергічних змін лежить в основі хронічного бруцельозу (фаза екзоочагових обсіменінь та реактивно-алергічних змін). При хронічному процесі слабшає патогенетичне значення бактеріємії та ендотоксинемії, активності запально-алергічних органічних осередкових реакцій. Формування нових запальних вогнищ пов'язано насамперед з аутоімунними механізмами.

При хронічному бруцельозі в різних органах та системах формуються порушення функціонального, а іноді й незворотного органічного характеру з розвитком стійких рубцевих змін. Вони зберігаються навіть після повної санації організму і в цих випадках лежать в основі патогенезу фази так званого резидуального метаморфозу (фази результату та залишкових явищ). Функціональні порушення відрізняються мізерністю об'єктивної симптоматики при великій кількості суб'єктивних скарг.

Симптоми Бруцельозу

Інкубаційний періоддорівнює 1-4 тижні, але може подовжуватися до 2-3 міс при розвитку латентної інфекції. Відповідно до сучасної клінічної класифікації, заснованої на загальноприйнятій класифікації Г.П. Руднєва, розрізняють гостру (тривалістю до 1,5 міс), підгостру (до 4 міс), хронічну (більше 4 міс) та резидуальну (клініка наслідків) форми.

Гострий бруцельоз. Може розвиватися поступово (частіше у осіб похилого віку) або швидко. При поступовому початку захворювання протягом різного часу (від кількох діб до кількох тижнів) хворі скаржаться на нездужання, розбитість, порушення сну, зниження працездатності, біль у суглобах, різних групах м'язів та попереку. При обстеженні відзначають субфебрилітет, іноді збільшення периферичних лімфатичних вузлів за типом мікрополіаденопатії. Надалі поступово наростають ознаки інтоксикації, температура тіла стає високою, з'являються озноби та проливні поти, збільшуються у розмірах печінка та селезінка.

При швидкому розвитку гострий бруцельоз проявляється підйомом температури тіла до високих цифр (39 ° С і вище) протягом перших 1-2 днів захворювання. Лихоманку ремітуючого, хвилеподібного або інтермітуючого характеру супроводжує виражений озноб, що завершується профузним потовиділенням. Гарячкова реакція зазвичай триває кілька днів, але може подовжуватися до 3-4 тижнів, приймаючи хвилеподібний характер. Разом з тим у більшості випадків самопочуття хворих внаслідок помірної інтоксикації залишається відносно задовільний навіть на тлі високої температури тіла та досить суттєвих об'єктивних змін. Ця клінічна особливість, властива бруцельозу, часто є причиною труднощів під час проведення диференціальної діагностики захворювання.

Хворі скаржаться на головний біль, емоційну нестійкість, дратівливість, порушення сну, біль у м'язах та суглобах. При огляді на висоті лихоманки відзначають гіперемію обличчя та шиї, блідість шкірних покривів тулуба та кінцівок. Периферичні лімфатичні вузли, особливо шийні та пахвові, трохи збільшуються в розмірах, можуть бути дещо болючими при пальпації. Мікрополіаденопатію, що вважається ранньою клінічною ознакою бруцельозу, останнім часом зустрічають нечасто (не більше ніж у 20-25% випадків). Іноді в підшкірній клітковині, але чаші в області м'язів і сухожиль можна пальпувати хворобливі щільні вузлики або вузли розміром від горошини до дрібного курячого яйця - фіброзити і целюліти, хоча їх поява у хворих більш характерна для наступної, гострої форми бруцельозу. Печінка та селезінка збільшені, чутливі при пальпації. У 10-15% випадків вже у гострому періоді захворювання розвиваються органні ураження опорно-рухового апарату, статевої сфери, периферичної нервової системи з відповідною осередковою симптоматикою.

Ступінь тяжкості бруцельозу багато в чому залежить від виду збудника (його вірулентності). Зазвичай захворювання, спричинені В. abortus, протікають легше, ніж ураження, зумовлені В. melitensis.

Підгостра форма. Характерно рецидивуючий перебіг. Гарячкові періоди з температурною реакцією різного ступеня вираженості та тривалості (частіше за кілька днів) чергуються з періодами апірексії. Під час підйомів температурна крива набуває неправильного характеру, рівень температури схильний до значних коливань навіть протягом доби.

Хворі висувають численні різноманітні скарги. Турбують дифузний біль у м'язах, кістках і суглобах, парестезії, пригнічений настрій. Погіршуються сон та апетит, розвивається м'язова слабкість, з'являються сухість у роті, спрага, запори.

При огляді хворих досить часто виявляють фіброзити та целюліти. З боку серцево-судинної системи відзначають відносну брадикардію на висоті лихоманки та невелику тахікардію у періоди нормальної температури тіла, приглушеність тонів серця. У тяжких випадках можуть бути виявлені ознаки інфекційно-алергічного міокардиту, ендокардиту та перикардиту. Патологію органів дихання виявляють рідко (катаральні ангіни, фарингіти, бронхіти, бронхопневмонії). Зміни органів травлення мають функціональний характер, що відображається в скаргах хворих. У важких випадках можливий розвиток менінгізму та млявого серозного менінгіту.

Набагато частіше, ніж при гострому бруцельоз розвиваються поліорганні ураження та алергічні реакції (екзантеми, дерматити, реакції з боку поверхневих судин шкіри та ін.). Насамперед спостерігають ураження опорно-рухового апарату: артрити та поліартрити, синовіти, бурсити, тендовагініти і т.д. Типові ураження статевої сфери – у чоловіків орхіти та епідидиміти, у жінок розлади менструального циклу, ендометрити, мимовільні аборти. Поразки нервової системи можуть проявитися як плекситів, ишиорадикулитов.

Хронічний бруцельоз.Характерні варіабельність клінічних проявів та рецидивуючий перебіг. Температурна реакція та інші прояви інтоксикації слабкі чи помірно виражені. Періоди загострень змінюють ремісії, тривалість яких може досягати 1-2 місяців. Погіршення стану спостерігають у разі виникнення свіжих осередкових процесів.

У клінічній картині хронічного бруцельозу переважають осередкові ураження з боку різних органів та систем.

Ознаки змін опорно-рухового апарату характеризуються розвитком рецидивуючих артритів, що тривало протікають з частим залученням навколосуглобової клітковини (періартрити), бурситів, тендовагінітів, періоститів, перихондритів. Типові фіброзити та целюліти в попереково-крижової області та над ліктьовими суглобами. Поразки різних відділів хребта виявляються сильними болями, обмеженням рухів, деформаціями, деструктивними змінами.

Ураження нервової системи виражаються у вигляді радикулітів, плекситів, міжреберної невралгії, невритів слухового та зорового нервів, розладів чутливості. У поодиноких випадках можливий розвиток менінгоенцефаліту, діенцефального синдрому. Зміни з боку вегетативної нервової системи спричиняють гіпергідроз, явища вегетативно-судинної дистонії. Часто формуються неврози та реактивні стани («важкий характер» хворих).

Урогенітальна патологія проявляється орхітами та епідидимітами у чоловіків, оофоритами, сальпінгітами, ендометритами та порушеннями менструального циклу у жінок. Характерні невиношування вагітності, дисменорея, безплідність.

При хронічному бруцельоз найбільш часто розвиваються комплексні органні ураження (змішана форма).

Хронічний активний бруцельоз може тривати до 2-3 років, а при повторному інфікуванні – і значно довше. Його перехід у хронічну неактивну форму характеризується відсутністю утворення свіжих вогнищ та інтоксикації, переважанням функціональних порушень, тривалим збереженням сироваткових антитіл та позитивної шкірно-алергічної проби (проби Бюрне).

Наслідки бруцельозу (резидуальний бруцельоз).Зберігаються за відсутності збудника в людини. Характерні залишкові явища, переважно функціонального характеру внаслідок імуноалергічної перебудови та розладів вегетативної нервової системи: пітливість, дратівливість, зміни нервово-психічної сфери, артралгії, іноді субфебрилітет.

Разом з тим, більш важкі наслідки бруцельозу можуть бути пов'язані з розвитком незворотних фіброзно-рубцевих змін із залученням нервових стовбурів, сплетень, корінців, що провокує появу різноманітних неврологічних симптомів.

Органічні зміни опорно-рухового апарату, що іноді розвиваються у перенесених бруцельоз (деформації суглобів, анкілози, контрактури, атрофія м'язів, спондильоз), у ряді випадків вимагають хірургічного лікування та визначення групи інвалідності.

На закінчення слід зазначити, що перебіг захворювання на етапі відрізняє ряд особливостей:
- гарячкова реакція неправильного типу найчастіше обмежується субфебрилітетом;
- ураження опорно-рухового апарату проявляються насамперед больовими реакціями, рідше – осередковими запальними процесами;
- лімфаденопатія та збільшення селезінки розвиваються не більше ніж у 25% випадків;
- осередкові ураження розвиваються раніше, в 12-15% випадків вже в період гострого бруцельозу;
- Органічні ураження ЦНС спостерігають рідко;
- ураження вісцеральних органів при хронічному бруцельозі зазвичай проявляються порушеннями з боку серцево-судинної системи;
- резидуальний бруцельоз протікає переважно з функціональними, а чи не органічними порушеннями.

Діагностика Бруцельозу

Гострий бруцельоз диференціюють від захворювань, що супроводжуються тривалою лихоманкою (тифо-паратифозні захворювання, малярія, туберкульоз, неспецифічні системні захворювання, ВІЛ-інфекція, сепсис, лімфогранулематоз та ін.). При гострому бруцельоз відзначають неправильний характер температурної кривої, поява мікрополіаденопатії, ознобів, пітливості, збільшення розмірів печінки та селезінки. У ряді випадків у цей період хвороби виявляють фіброзити та целюліти. Характерна вираженість клінічних симптомів (особливо високої температури тіла) за досить задовільного самопочуття. При підгострому та хронічному бруцельозі необхідно виключити ревматизм та ревматоїдний артрит, туберкулезні осередкові ураження, сифілітичні та гонорейні артрити. При цих формах бруцельозу періоди підвищеної температури тіла змінюють епізоди апірексії, скарги хворих численні та різноманітні (болі у суглобах, м'язах, кістках, парестезії та ін.); характерні осередкові поліорганні прояви та алергічні реакції, фіброзити та целюліти.

Лабораторна діагностика бруцельозу
Для виділення збудника проводять посіви крові, пунктатів лімфатичних вузлів, спинномозкової рідини, кісткового мозку. У зв'язку з високою контагіозністю бруцел бактеріологічну діагностику можна проводити тільки в спеціально обладнаних (режимних) лабораторіях. Виділення збудників проводять рідко через тривалість і складність культивування збудника, а також щодо низької висівності.

Останнім часом у практику впроваджують реакцію агрегатгемаглютинації, РКА та РЛА, ІФА, що виявляють антигени бруцел у біологічних середовищах (насамперед у крові).

Широко застосовують серологічні реакції (РА Райта, РСК, РНГА, РІФ), що виявляють наростання титрів специфічних антитіл у парних сироватках, цінність яких підвищується за наявності клінічних ознак бруцельозу. При хронічному бруцельозі виявляють неповні антитіла реакції Кумбса. Реакція Райта найбільш інформативна при гострому бруцельоз. Останнім часом успішно застосовують реакцію лізису бруцелл під впливом сироватки крові хворого.

Широко поширена внутрішньошкірна алергічна проба Бюрне із введенням бруцеліну (білковий екстракт бульйонної культури бруцел). Враховуючи час, необхідний наростання специфічної сенсибілізації організму до антигенів бруцелл, її постановку рекомендують не раніше 20-25 днів від початку хвороби. Проба вважається позитивною при діаметрі набряку понад 3 см; розвиток гіперемії та болючість у місці введення бруцеліну при цьому необов'язкові. Позитивну пробу Бюрне спостерігають за всіх форм бруцельозу, включаючи латентний перебіг інфекційного процесу; вона роками зберігається після реконвалесценції. Проба може бути позитивною також у осіб, щеплених живою протибруцельозною вакциною, і у співробітників лабораторій, які довго контактували з антигенами бруцел.

При введенні бруцеліну відбувається додаткова сенсибілізація організму і може виникнути виражена місцева реакція (некроз). Щоб уникнути цих явищ у практику впроваджують реакції ушкодження нейтрофілів та лейкоцитолізу. Їх ставлять із кров'ю хворого на пробірці без введення алергену в організм.

Лікування Бруцельозу

Режим амбулаторний у легенях та стаціонарний у важких випадках захворювання. Етіотропна терапія ефективна при гострому бруцельоз; менший ефект спостерігають при активації процесу у хворих на підгострі та хронічні форми. Оптимальним вважають призначення двох антибіотиків, один із яких має проникати через клітинну мембрану. Застосовують одне з наступних поєднань з урахуванням протипоказань (діти віком до 15 років, вагітність, лактація, епілепсія).
- ріфампіцин (по 600-900 мг на добу) і доксициклін (по 200 мг на добу) внутрішньо безперервним курсом, тривалістю не менше 6 тижнів. При рецидивах курс лікування повторюють.
- Доксициклін (по 100 мг 2 рази на добу) курсом на 3-6 тижнів та стрептоміцин (по 1 г внутрішньом'язово 2 рази на добу) протягом 2 тижнів. Це поєднання ефективніше за попереднє, особливо при спондиліті, але застосовувані препарати виявляють високу токсичність.
- Офлаксацин (по 200-300 мг 2 рази на добу) внутрішньо та рифампіцин у вищезгаданих дозах.

Тривалість застосування препаратів пояснює доцільність контролю за їх прийомом хворими.

У комплексній терапії бруцельозу застосовують дезінтоксикаційні засоби за загальними принципами їх застосування, АТФ, метіонін, м'які імуностимулятори (дибазол, пентоксил, тималін та ін.). Широко застосовують протизапальні засоби – нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бруфен та ін.). При болях (неврити, невралгії, болі вегетативного характеру) проводять симптоматичну терапію у вигляді новокаїнових блокад 1% розчином новокаїну, внутрішньовенні введення 0,25% розчину новокаїну у дозах, що зростають.

Застосування глюкокортикоїдів слід проводити з великою обережністю. Їх призначення вимушене при ураженнях ЦНС (менінгіт, менінгоенцефаліт), а також при виражених запальних змінах (орхіти, неврити та ін.) та відсутності ефекту інших протизапальних засобів.

Лікувальну (убиту) бруцельозну вакцину в останні роки для лікування хворих застосовують все рідше через її здатність викликати придушення імунітету, збільшувати можливість рецидивів, викликати аутоімунні реакції та реакції на баластові речовини, що містяться в ній.

У період стійкої ремісії при хронічній формі та резидуальному бруцельозі призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування (УВЧ, кварц, парафінові аплікації, радонові ванни).

Профілактика бруцельозу

Епідеміологічний наглядзаснований на результатах оцінки епізоотичної та епідемічної обстановки. У зв'язку з цим в організації та проведенні протибруцельозних заходів важливу роль відіграють своєчасний обмін інформацією та спільна діяльність ветеринарної та санітарно-епідеміологічної служб щодо виявлення захворювань серед тварин та людей та оцінки факторів ризику їх виникнення.

Профілактика та боротьба з бруцельозом засновані на проведенні комплексу ветеринарно-санітарних та медико-санітарних заходів, спрямованих на зниження та ліквідацію захворюваності на бруцельоз сільськогосподарських тварин. Поголів'я тварин у неблагополучних зонах необхідно систематично обстежити на бруцельоз за допомогою серологічних та алергологічних тестів для своєчасного виявлення та ліквідації хворих тварин. Як допоміжний захід в ендемічних за бруцельозом регіонах проводять активну імунопрофілактику бруцельозу тварин введенням живої вакцини. Щепленням підлягають також постійні та тимчасові працівники тваринництва, а також працівники м'ясокомбінатів. Велике значення мають знешкодження сировини та продуктів тваринництва, кип'ятіння та пастеризація молока та молочних продуктів, інші заходи. Особливої ​​уваги вимагають приміщення, де міститься худоба. Після вивезення гною або видалення абортованих плодів та посліду приміщення слід знезаразити 20% розчином хлорного вапна, 2% розчином формальдегіду або 5% розчином мильно-креозолової суміші. До роботи з догляду за тваринами не допускають підлітків, вагітних та осіб, які страждають на хронічні захворювання. Всі особи, допущені до роботи з тваринами, повинні бути забезпечені спецодягом, також необхідно вміння користуватися дезінфікуючими засобами. Велике значення має неухильне дотримання правил особистої гігієни. При цьому проводять систематичне профілактичне обстеження персоналу, зайнятого роботою з тваринами (не менше 1 разу на рік). Важливу роль відіграє роз'яснювальна робота про небезпеку споживання сирого молока та невитриманих сирів та бринзи, використання вовни тварин з неблагополучних по бруцельозу господарств.

Заходи в епідемічному осередку
Госпіталізацію хворих здійснюють лише за клінічними показаннями, оскільки хвора людина епідеміологічної небезпеки не становить. Диспансерне спостереження за перехворілим проводять протягом 2 років після клінічного одужання. Особи, що торкалися хворих тварин, підлягають клініко-лабораторному обстеженню, повторюваному через 3 міс. Як екстрену профілактику призначають внутрішньо протягом 10 днів рифампіцин (по 0,3 г 2 рази на день), доксициклін (по 0,2 г 1 раз на день), тетрациклін (по 0,5 г 3 рази на день).

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Бруцельоз

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини 25.04.2019

Будуть довгі вихідні, і багато росіян поїдуть відпочивати за місто. Не зайвим буде знати, як захистити себе від укусів кліщів. Температурний режим у травні сприяє активізації небезпечних комах.

05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо